Hypertension: symptômes, diagnostic et traitement de l'hypertension

L'hypertension artérielle est une augmentation persistante des indicateurs de la pression artérielle sur 140/90 mm Hg indique que la propagation de l'hypertension parmi la population adulte varie de 30% à 45%. Dans le même temps, chez les patients de plus de 60 ans, l'incidence atteint 60%. Dans la structure sexuelle, les hommes mènent - 47%, contre 40% des femmes. Les scientifiques prédisent le nombre total d'hypertension d'ici 2025 - 1,5 milliard de personnes.

Considérez les valeurs de la pression systolique (jardin) et diastolique (papa), les patients les appellent le haut et le bas. Le premier reflète la signification de la pression artérielle dans la systole cardiaque - c'est le moment de réduction des ventricules et de poussée avec un taux élevé de volume sanguin dans l'aorte. Papa caractérise le moment de la diastole - relaxation et étirement des ventricules. Dans les deux cas, le volume de presses sanguines sur la paroi du navire. Avec un changement dans les propriétés de la paroi artérielle, sa résistance change également, une augmentation de la pression se produit. La différence entre le jardin et le papa est appelée pression de pouls. Normalement, il devrait être de 30 à 50 mm Hg. La progression de l'hypertension est caractérisée non seulement par la croissance isolée du jardin, mais aussi dans certains cas une diminution de la pression du pouls. C'est-à-dire que la figure de la pression inférieure tend à la valeur de la tige.

L'hypertension artérielle primaire et secondaire se distingue. Au premier, nous avons affaire à l'hypertension. Il s'agit d'une maladie à courant chronique dans laquelle l'hypertension artérielle est enregistrée sans cause profonde claire. Dans le cas de l'hypertension secondaire ou symptomatique, un substrat somatique est révélé pour soulever la pression artérielle - violation des travaux d'autres organes et systèmes. Par exemple, la sténose des artères rénales ou l'hyperfonction de la glande thyroïde. La chaîne de réactions pathologiques entraîne une augmentation de la pression artérielle. Si vous éliminez ce facteur principal, l'hypertension secondaire s'arrête.

Symptômes d'hypertension

Pendant longtemps, une personne peut ne pas ressentir les symptômes de la maladie tant que les organes cibles ne sont pas endommagés. L'hypertension artérielle, en règle générale, est enregistrée par accident lors des examens préventifs. De plus, dans certains cas, le médecin est confronté à «l'hypertension de la robe blanche» - c'est la montée de la pression artérielle au moment de sa mesure par le personnel médical. Le phénomène s'explique par la labilité émotionnelle et la peur des médecins. L'hypertension de la couche blanche peut conduire à l'inexactitude du diagnostic du degré de maladie, par conséquent - à une thérapie irrationnelle.

La manifestation la plus importante de l'hypertension est l'augmentation persistante de la pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg.

L'hypertension artérielle s'accompagne également souvent de plaintes non spécifiques: maux de tête, inconfort ou douleur thoracique, étourdissements, «mouches» scintillants devant les yeux, faiblesse, fatigue, bruit ou sonnerie dans les oreilles, démarche tremblante. Dans certains cas, des nausées, des vomissements et une violation de la conscience peuvent survenir. Cela se produit avec une crise hypertensive ou des troubles de la circulation cérébrale transitoire dans le contexte de l'augmentation de la pression artérielle.

Comme la maladie est aggravée à partir du 2ème stade de la pathologie, les symptômes de lésion des organes cibles apparaissent: œil, reins, cerveau, vaisseaux sanguins et cœur. Les principales manifestations: miction de nuit fréquente, œdème, déficience visuelle, douleur et inconfort dans la poitrine, réduction de la tolérance à l'activité physique, essoufflement, fonctions cognitives altérées.

Degré d'hypertension

La classification de l'hypertension en fonction des degrés est déterminée par le niveau de pression artérielle. La gradation des degrés d'hypertension est calculée séparément du jardin et du papa. Schématiquement, ils peuvent être affichés dans le tableau.

	Jardin (pression supérieure)	Papa (pression inférieure)
Hypertension artérielle 1 degré	140-159 mm Hg	90-99 mm mg.
Hypertension artérielle 2 degrés	160-179 mm Hg	100-109 mm Hg
Hypertension artérielle 3 degrés	plus de 180 mm Hg	plus de 110 mm Hg
Hypertension systolique isolée	plus de 140 mm Hg	Moins de 90 mm Hg.

De plus, chaque étape implique la présence ou l'absence d'organes du trésor, le diabète sucré, les facteurs de risque connexes et les conditions pathologiques associées.

• La première étape -Les valeurs de la pression artérielle 140 / 90-159 / 99 mm Hg, manque de défaite des organes cibles. De plus, certains des facteurs du risque cardiovasculaire peuvent être disponibles.
• La deuxième étape - Valeurs AD 160/100 - 179/109 mm Hg Il est caractérisé par une lésion asymptomatique des organes cibles et la présence de diabète.
• La troisième étape - pression artérielle supérieure à 180/110 mm Hg Hg cliniquement prononcée lésion des organes cibles, la présence de diabète et de facteurs de risque.

Étiologie et pathogenèse

L'hypertension est un phénomène pathologique polyétiologique. Par conséquent, les experts distinguent les facteurs de risque, sur la base duquel le risque de complications cardiovasculaires est également calculé.

Facteurs de risque pour le développement de l'hypertension:

• Âge du patient et du sexe. Plus le patient est âgé, plus la présence d'hypertension est probable et est plus élevée. De plus, les hommes sont plus sensibles au développement de l'hypertension artérielle;
• Facteur héréditaire. L'héritage polygénique joue un rôle important. Si les proches de la première ligne souffraient d'hypertension, alors le risque de développer la maladie chez le patient est extrêmement élevé;
• Valeurs élevées de l'indice de masse corporelle, de l'obésité ou de l'obésité abdominale. Ce dernier est une augmentation du volume du corps en raison de la couche de graisse au niveau de la taille, elle peut être élevée avec des valeurs normales et sous-normales de l'IMC. L'obésité abdominale est également associée à des troubles métaboliques, par exemple, avec le diabète ou le pré-amiabet;
• Abus d'alcool et tabagisme. Les habitudes passionnées affectent l'extensibilité des vaisseaux sanguins, ce qui signifie que leur résistance change. Tout cela conduit au déséquilibre du système et à une augmentation de la pression artérielle;
• Hypodynamia ou l'absence d'une activité physique même familière. Cela agit comme un facteur de risque de troubles métaboliques;
• La nature de la nutrition et la consommation excessive de sel;
• De nombreux contraintes, longues;
• Organisation incorrecte du travail et du repos, violations du régime de sommeil.

L'âge, le sexe et l'hérédité sont attribués à des facteurs de risque non modifiés. Pendant le traitement, le médecin ne peut pas les influencer. Cependant, tous les autres sont modifiés ou variables. Les éléments du traitement et de la prévention de l'hypertension s'adressent, en particulier, un changement de style de vie.

Des groupes de causes profondes d'hypertension artérielle secondaire se distinguent:

• Hypertension rénale. Ce groupe comprend une maladie rénale, des tumeurs et des pathologies hormonales actifs des vaisseaux rénaux;
• Hypertension endocrine. Peut-être la plus grande couche de raisons. Il s'agit notamment de toutes les pathologies et des états dysfonctionnels de la glande thyroïde, des glandes surrénales, de l'hypophyse;
• Hypertension hémodynamique. Ce groupe est associé à la vasculite des tsuas et à la pathologie de l'aorte;
• Hypertension cérébrale. Blessures du crâne, circulation cérébrale, encéphalite et tumeurs;
• Hypertension médicamenteuse. L'augmentation de la pression artérielle est causée par un traitement prescrit;
• Le syndrome d'Apnee est une cessation de respiration dans un rêve;
• Hypertension des femmes enceintes.

La pathogenèse de l'hypertension artérielle est basée sur une augmentation de la résistance périphérique des vaisseaux, une augmentation de l'éjection au cœur du volume du sang et une augmentation du volume total du sang circulant. Ces indicateurs sont affectés par les liens suivants dans le mécanisme de développement de l'hypertension:

• dysfonctionnement de la couche intérieure des artères - endothélium;
• changement dans la structure de toute la paroi des vaisseaux;
• augmenter la rigidité des parois des grands vaisseaux;
• violation du canal microcirculatoire (plus petits navires);
• violation du transport du sodium, du potassium et du calcium dans les cellules, ainsi que l'absorption inverse du sodium dans les reins;
• Activation des mécanismes humoraux (hormonaux): rénine-angiotensine et systèmes sympatho-core.

La pathogenèse de l'hypertension est assez compliquée. Pour le patient, l'essentiel est de comprendre ce que la cascade de réactions complexes du corps lance précisément la combinaison de facteurs de risque. Leur changement et leur réassurance du mode de vie aideront à prendre le contrôle de la maladie.

Diagnostic d'hypertension

La valeur centrale du diagnostic de l'hypertension est la mesure de la pression artérielle, dont nous avons parlé ci-dessus. La surveillance quotidienne de la pression artérielle est utilisée, avec son inaccessibilité - mesure dans une institution médicale et à la maison. Toutes les autres études visent à évaluer la sécurité des organes et des systèmes. L'examen commence par la collection de plaintes et d'anamnèse par un médecin. Le spécialiste révèle les symptômes des lésions des organes cibles et évalue les facteurs de risque. De plus, lors d'un examen physique, une attention particulière est accordée à l'auscultation du cœur. L'écoute des tons et du rythme aidera le médecin à établir le degré de dommage à cet organe et la présence de maladies concomitantes.

Le complexe des diagnostics de laboratoire comprend:

• Test sanguin clinique général;
• Test sanguin biochimique avec la créatinine, l'urée, le spectre lipidique, le glucose et les électrolytes. Ces indicateurs aident à détecter le diabète, la dyslipidémie et les lésions rénales.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, elles utilisent:

• Électrocardiographie. L'étude révèle le degré de lésions cardiaques: ischémie, perturbations du rythme, hypertrophie ventriculaire;
• Échocardiographie ou examen échographique du cœur. Aide à évaluer la fonction du cœur, le dépistage des principaux types de dommages aux organes;
• Examen échographique des artères brachiocephales. Il est recommandé d'utiliser cette méthode en présence de symptômes neurologiques ou de détecter l'athérosclérose des vaisseaux sanguins chez les patients de plus de 40 à 50 ans;
• Étude échographique des vaisseaux rénaux. Il est utilisé pour soupçonner une cause rénovasculaire d'hypertension artérielle (diagnostic de sténose des artères rénales);
• L'étude du fond des yeux de l'ophtalmologiste. Évaluer le degré de lésion associée;
• Index de la cheville. Il est mesuré par un tonomètre sur l'épaule et la cheville du patient. Le rapport de la pression en deux endroits aide à déterminer le degré de risque de lésions athérosclérotiques vasculaires.

Dans de rares cas, avec des symptômes neurologiques brillants, l'imagerie par résonance informatique et magnétique du cerveau est possible.

Qu'est-ce que l'hypertension dangereuse

En soi, une augmentation de la pression artérielle peut entraîner une violation du travail des organes cibles: cœur, reins, cerveau, vaisseaux sanguins et yeux. Dans le même temps, une crise hypertensive est un grand danger. Il s'agit d'une condition pathologique qui se caractérise par une forte augmentation de la pression artérielle. Il s'accompagne d'une détérioration de la santé générale, des maux de tête ou de l'inconfort dans la poitrine, les nausées, les vomissements et la perte de conscience dans certains cas. Sans soins médicaux qualifiés en temps opportun, le patient peut mourir de dommages aigus aux systèmes corporels.

L'hypertension artérielle prédit des complications cardiovasculaires. Le niveau de pression artérielle supérieure ou systolique est supérieure à 140 mm Hg augmente le risque de mort subite dans 70% des cas. Les maladies cardiaques callestes associées à l'hypertension entraînent une mortalité (syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde), accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques.

Une augmentation de la pression artérielle est également associée aux perturbations du rythme cardiaque, par exemple, avec une fibrillation auriculaire. Le cœur commence à se contracter très rapidement et irrégulièrement. En fin de compte, une telle violation du rythme cardiaque mène à la mort par des complications thromboemboliques ou une mort subite.

En raison de l'augmentation de la pression artérielle, le tissu des reins souffre. Peu à peu, avec le cours de la maladie, cela conduit à une insuffisance rénale chronique. Pour aider le système excréteur à continuer de fonctionner, l'hémodialyse peut nécessiter.

Traitement de l'hypertension

Les tactiques de la thérapie par l'hypertension sont déterminées par le degré d'hypertension artérielle. Ainsi, les patients présentant un degré et un faible risque moyen d'événements cardiovasculaires nécessitent une correction de style de vie sans prescrire un traitement médicamenteux. Alors que les patients atteints de 1, 2, 3 degré d'hypertension artérielle et un risque élevé de complications cardiovasculaires devraient immédiatement commencer le traitement antihypertenseur. La thérapie antihypertense est un traitement médicamenteux de l'hypertension visant à réduire les indicateurs de la pression artérielle au niveau cible. Les médecins cherchent à considérer ces paramètres de pression artérielle dans le cadre d'indicateurs de moins de 140/90 mm Hg avec une bonne tolérance au traitement, vous pouvez atteindre une marque de 130/80 mm Hg. Et ci-dessous.

En outre, selon les dernières études cliniques, il est prioritaire de prescrire une combinaison de médicaments visant à réduire la pression artérielle. La monothérapie d'hypertension ne montre son efficacité que dans certains cas. Par conséquent, les experts utilisent un traitement à deux ou trois composants. Cette approche permet de réduire le dosage, et donc une charge de médicament sur le corps. Dans le même temps, les médicaments de différentes classes sont protégés pour les organes cibles, régulent le rythme du cœur ou conviennent aux patients atteints de pathologies métaboliques.

Cinq classes de médicaments antihypertenseurs se distinguent. Nous vous parlerons en détail de chacun d'eux.

Inhibiteurs de l'enzyme convergente de l'angiotensine (IAC)

Ce groupe de médicaments indirectement à travers la chaîne de réactions chimiques agit sur le système rénine-angiotensine. En conséquence, la résistance des vaisseaux est réduite, le canal vasculaire périphérique se développe, la charge sur le cœur diminue et la pression dans les ventricules diminue. L'IACF améliore également la fonction de la doublure interne des vaisseaux sanguins et des reins. Il est intéressant de noter que la prise de ce groupe de médicaments réduit non seulement la pression artérielle, mais nivelle également le risque d'insuffisance rénale chronique, conduit à la régression de la croissance musculaire du ventricule gauche et en remodelant les vaisseaux de petit calibre. Il est prouvé que l'IACF réduit le risque de rythme cardiaque. Avec tous les avantages de ces médicaments, il existe des contre-indications et des effets secondaires. Les IAC ne peuvent pas être prescrits à des femmes enceintes, en soins infirmiers, aux patients atteints de sténose des artères rénales et de l'œdème de l'angio. Ces médicaments peuvent provoquer le soi-disant IACF ASTMU. Les attaques de toux et de suffocation peuvent tourmenter les patients atteints d'asthme bronchique ou de bronchite obstructive.

Blockers des récepteurs de l'angiotensine (appliques)

Un groupe de médicaments bloque les récepteurs de l'angiotensine II. Il s'agit de l'hormone principale du système rénine-angiotensine, provoquant un rétrécissement de la lumière des vaisseaux, un retard de sodium et d'eau. Il s'avère que les appliques contribuent à la redistribution du volume du sang circulant et à une diminution de la résistance vasculaire périphérique totale. Ainsi, l'effet de la réduction de la pression est atteint. Les préparations ont également remodelisé les organes cibles, en particulier le myocarde du cœur. Le mécanisme d'action est similaire au groupe ICF. D'après les contre-indications, la grossesse et l'œdème de l'angio sont distingués.

Bloqueurs de canaux calciques

Les médicaments élargissent les navires, y compris le cordial réel et réduisent le besoin d'oxygène myocardique. En raison de ce mécanisme, la résistance vasculaire périphérique générale et la charge sur le cœur diminuent, et les indicateurs de la pression artérielle sont réduits. L'effet est obtenu par le blocage des canaux calciques dans les cellules du muscle cardiaque. La redistribution des ions provoque la normalisation des contractions des fibres de l'actine et de la myosine, et la conduite normotypique de l'impulsion nerveuse à travers le système conducteur du cœur est établie.

Les bloqueurs de canaux calciques n'agissent pas sur tous les types de métabolisme: glucides, purine et lipides. Cela permet l'utilisation de médicaments chez les patients souffrant de troubles métaboliques. Un groupe de ces médicaments a un effet protecteur sur les organes cibles, en particulier, a un effet préventif prononcé par rapport aux accidents vasculaires cérébraux. Il est à noter qu'il n'y a pas de contre-indications absolues pour prendre des antagonistes de calcium. Les contre-indications relatives comprennent: insuffisance cardiaque chronique, dysfonction ventriculaire gauche (réduction de la fraction d'émission), perturbation du rythme sous forme de blocage auriculo-ventriculaire.

Diurétiques de type thiazide et thiazide

Le principal mécanisme de l'action des diurétiques est le blocage du transport des ions de sodium et de chlore au niveau du canal du néphron (unité structurelle du rein). L'effet diurétique est obtenu, le volume de sang circulant est réduit et la résistance vasculaire périphérique totale est réduite.

Les dernières études ont confirmé l'efficacité des diurétiques de type thiazide et de type thiazide pour prévenir l'insuffisance cardiaque et les complications cardiovasculaires. Cependant, cette classe du médicament a des inconvénients: l'effet sur le métabolisme des glucides et de la purine. Ces diurétiques augmentent la résistance à l'insuline et contribuent au développement du diabète. Ils peuvent également provoquer une goutte à pointe diurétique. Un certain nombre d'études récentes suggèrent qu'il n'est pas nécessaire d'annuler ou de prescrire un traitement pour une telle réaction du corps. Le problème est résolu par la nomination d'un diurétique supplémentaire d'une autre classe.

Bêta-bloquants

Les préparations bloquent les récepteurs B1-adrénergiques, empêchant l'interaction avec eux de l'adrénaline et de la norépinéphrine. Grâce à une chaîne de réactions intracellulaires biochimiques, la fréquence et la force des contractions cardiaques diminuent et, par conséquent, une diminution de la libération cardiaque se produit. L'effet antihypertenseur est donc obtenu. Et en réduisant le besoin de muscle cardiaque dans l'oxygène, l'effet antianginal des bêta-bloquants est réalisé. Par conséquent, le rôle central de ce groupe de médicaments est attribué dans la structure de la thérapie antihypertense dans une combinaison d'hypertension avec une maladie coronarienne, une poitrine de stenard, un infarctus du myocarde dans le passé, une pathologie aortique et une faible fraction d'édition cardiaque. Il est également possible d'utiliser des bêta-bloquants dans le traitement de l'hypertension artérielle chez les femmes fertiles planifiant une grossesse.

Il existe des contre-indications absolues pour ce groupe: Syno) et un blocage auriculo-ventriculaire, un syndrome de faiblesse des nœuds sinusaux (conductivité cardiaque) et un asthme bronchique.

Alpha-blockers

Les médicaments de ce groupe bloquent les récepteurs alpha et perturbent la transmission de l'impulsion nerveuse. Une diminution de la résistance générale des vaisseaux périphériques est obtenue, donc la pression artérielle est réduite. Les allfa-bloquants sont également utilisés dans le traitement des patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate. Ces médicaments peuvent être utilisés dans une combinaison de pathologie urologique et d'hypertension artérielle. Un autre aspect clé de l'utilisation des alpha-bloquants est l'hypertension artérielle résistante. Il s'agit de l'hypertension, qui n'est pas arrêtée par le régime de traitement ordinaire.

Il est important de noter qu'un choix indépendant de médicaments pour réduire la pression peut provoquer une réaction négative du corps à mort. La sélection de la thérapie est effectuée par un médecin qualifié en utilisant des schémas recommandés pour traiter une situation clinique spécifique. L'effet de la thérapie antihypertense est estimé par le niveau de pression artérielle.

Prévention de l'hypertension

En tant que prévention de l'hypertension, il est recommandé de changer le mode de vie avec la correction des facteurs de risque d'événements AH et cardiovasculaires.

Les principaux aspects de la prévention:

• Pour enseigner au patient et à ses proches l'algorithme correct pour mesurer la pression artérielle;
• Tenir un journal dans lequel les indicateurs de la pression artérielle sont enregistrés;
• Changez la nature du régime alimentaire pour réduire le surpoids ou la lutte contre l'obésité abdominale. L'exclusion des aliments gras, frits et épicés, des desserts sucrés et des muffins. La calorie quotidienne totale devrait varier de 1500 kcal à 2000 kcal;
• Réduisez la consommation de sel à 5 grammes par jour. Pour la même raison, vous devez éliminer les produits fumés et en conserve du régime alimentaire;
• Limitez la quantité de café et le thé à une exception complète;
• Refuser l'alcool et le tabagisme. La dernière dépendance provoque une lésion athérosclérotique de vaisseaux sanguins, qui fasse en charge le cours de l'hypertension;
• Introduire une activité physique modérée constante dans la vie conformément à l'âge du patient;
• Organiser le mode rationnel de travail et de repos, éliminer l'influence du stress habituel;
• Les femmes souffrant d'hypertension artérielle devraient refuser de prendre des contraceptifs oraux ou de les coordonner avec un gynécologue, un thérapeute et un cardiologue;
• Les athlètes souffrant d'hypertension doivent exclure les effets des médicaments anabolisants.

Tous les patients souffrant d'hypertension artérielle détectée sont soumis à une observation du dispensaire. Il est effectué une fois par an. Pour le principal diagnostic de routine d'hypertension, le programme d'examen médical et les examens médicaux préventifs convient.

Règles pour mesurer la tension artérielle

Il convient de noter les règles de mesure de la pression artérielle, qui sont guidées par des spécialistes pour identifier la maladie et déterminer son degré:

• La pression artérielle est mesurée dans une institution médicale des deux mains. Si la différence de pression artérielle dépasse 15 mm Hg, cela indique une pathologie du système vasculaire, par exemple, l'athérosclérose;
• L'enregistrement des valeurs de la pression artérielle est effectué trois fois;
• Le patient doit être au repos sans activité physique antérieure;
• La position du patient est strictement assise sur une chaise avec des jambes pliées dans toutes les articulations à 90 degrés;
• Il est nécessaire d'exclure l'utilisation du thé, du café, de l'alcool et du tabac avant de mesurer.

Un enregistrement indépendant de la pression artérielle à la maison est possible pour l'auto-témoignage du patient et la dynamique de suivi. Cependant, cela n'exclut pas la mesure de la pression des astuces du médecin.

Si vous avez des facteurs de risque non modifiés d'hypertension ou de complications cardiovasculaires, accordez une attention particulière à un changement de style de vie.